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Tipos de mastectomía

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La mastectomía es una cirugía o procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueven las mamas o senos, esta operación se realiza para tratar o prevenir el cáncer de mama, pudiendo ser bilateral, es decir extirpación de ambos senos. Algunas veces se realiza para prevenir, ya que hay pacientes que presentan un alto riesgo, por predisposición genética, para desarrollar la patología. ¿Pero, sabías que existen varios tipos de mastectomía?

Acá te los presentamos:

1.-Mastectomía Simple: Este procedimiento quirúrgico consiste en extirpar la totalidad de la mama incluyendo la piel del seno, pezón y areola, sin entrar en contacto con cadenas ganglionares axilares o musculatura pectoral que hay debajo. En este procedimiento se podría hacer biopsia del llamado ganglio centinela. Está indicada principalmente en los casos de carcinomas ductales o intraductales, bilaterales, o en aquellas personas que desean prevenir el desarrollo del cáncer de mama en un futuro.

2.-Mastectomía Radical: Este tipo de intervención consiste en la extirpación completa de la mama (pudiendo ser ambas), donde también se remueven cadenas ganglionares axilares y parte de la musculatura subyacente. Una cirugía muy extensa, complicada y con pronósticos muy malos ya que se aplicaba en los casos donde el cáncer de mama había invadido incluso la pared torácica. Actualmente esta cirugía no se practica, o en casos muy raros y extremos se realiza, quedado de lado debido a un procedimiento quirúrgico menos invasivo y con menos efectos secundarios llamado Mastectomía Radical Modificada.

3.- Mastectomía Radical Modificada: Este tipo de mastectomía consiste en la remoción completa de la mama, que incluye la piel del seno, la areola, pezón y glándula, así como las cadenas ganglionares axilares, pero en este caso no se remueven los músculos pectorales, o solo se remueve el musculo pectoral menor, en casos más extensos, esto con la finalidad de facilitar el acceso a las regiones donde se encuentran los ganglios linfáticos axilares. Está indicada en los casos de cáncer invasivo, en mastectomía con ganglio centinela positivo o casos en los que ecográficamente resulte positivo para el procedimiento. Actualmente es el tipo de mastectomía más realizado por su menor agresividad respecto a la mastectomía radical, y consecuentemente por presentar menores grados de secuelas funcionales posteriores a la cirugía.

4.-Mastectomía Subcutánea Bilateral: En este procedimiento se extirpa toda la glándula mamaria, pero la piel de la mama, la areola y el pezón quedan intactos, es decir se conservan. Esta intervención tiene como finalidad prevenir, pues se realiza en pacientes que por voluntad propia tienen factores de riesgo principalmente genéticos para padecer el cáncer de mama. Es una cirugía muy simple que requiere de un autoexamen previo y que resulta satisfactoria, con muy buenos pronósticos en la mayoría de los casos.

5.-Mastectomía Parcial: El procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica de una parte de la mama, específicamente el área cancerosa o donde se encuentre el tumor, que puede implicar la extirpación de una lesión (tumorectomía), un cuadrante (cuadrantectomía) o varias áreas mamarias. Este procedimiento se lleva a cabo cuando el tumor es pequeño y no se ha expandido.

6.-Cuadrantectomía Mamaria: Consiste en la extirpación de un cuadrante de la mama, específicamente del cuadrante que contiene el tumor. Es un tipo de mastectomía parcial que se indica en el 20% de los casos donde el tumor es de pequeño tamaño. El tejido extirpado es lo suficientemente reducido como para que no se aprecie una diferencia significativa entre una mama operada y la que no ha sido sometida al procedimiento. Los pronósticos son muy buenos, permiten obtener resultados satisfactorios al conservar la mama y al elevar la supervivencia comparada con un procedimiento más agresivo donde se remueve por completo el seno.

7.-Tumorectomía Mamaria: En este tipo de cirugía se busca remover la masa tumoral localizada en la mama, previamente identificada por estudios imagenológicos. En estos casos solo se retira el tumor in situ acompañado de un 1 centímetro de tejido sano circundante para evitar la expansión y/o reaparición del tumor. Es un tipo de cirugía con muy buenos pronósticos sobre todo en los tumores que son benignos.

8.-Mastectomía Conservadora de Piel: En este procedimiento quirúrgico, se conserva la mayor parte de la piel del seno aunque se extirpa la glándula mamaria, la areola y el pezón por estar íntimamente relacionados con el tejido donde se pueda desarrollar la patología. Es una cirugía que posteriormente permitirá la reconstrucción del seno con un contorno más natural y los implantes mamarios o los injertos de tejido de otras partes del cuerpo se usaran para reconstruir el mismo. También la reconstrucción se puede realizar en otra etapa o en otra cirugía que resulte más reconstructiva y menos traumática, cuyos resultados serán satisfactorios y darán una apariencia más natural, y con una menor proporción de cicatrices visibles.

9.-Mastectomía Conservadora de Areola y Pezón: Es un tipo de Mastectomía enmarcada en las mastectomías de conservación de piel, donde el procedimiento consiste en extirpar la glándula mamaria, pero la piel del seno, la areola y el pezón se dejan en su lugar. Dependiendo del tipo de cáncer, la remoción de la areola se realizará para verificar o constatar presencia de células cancerígenas. En países desarrollados este tipo de cirugía se realiza solo removiendo la glándula mamaria y tomando una muestra de la areola y el pezón, las cuales se analizarán por biopsia en el transcurso de la cirugía para determinar la presencia de células cancerígenas malignas, en los casos de resultar positiva la presencia de las células, se hará la remoción del complejo areola-pezón por estar íntimamente relacionado al tejido mamario en remoción donde se pueda desarrollar la patología.

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¿En qué casos se recomienda hacer una Mastectomía?

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La mastectomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se elimina por completo la glándula mamaria, el seno o mama. En otras palabras es una intervención quirúrgica, una operación, donde la mayoría de las veces se remueve todo el seno (mama), o en algunos casos, la glándula mamaria “in situ” conjuntamente con piel adyacente y pezón. Este procedimiento se realiza casi siempre para tratar el cáncer de mama. Pero, ¿Cuando es necesario realizarse una mastectomía?; ¿Por qué y cuándo se recomienda realizarla? Son preguntas que a veces resultan complicadas a la hora de tomar esta alternativa como tratamiento contra el cáncer de mama.

Las mujeres están propensas a desarrollar cáncer de mama en algún momento de su vida, los hombres también, pero la neoplasia afecta a las mujeres en un 99% de los casos, así pues sea por predisposición genética (factores hereditarios en algunos genes); la edad (el riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad) y las exposiciones a terapias hormonales (especialmente estrógenos); aunado a los hábitos psicobiologicos, uso de productos químicos como el desodorante, los implantes mamarios, el consumo de licor e incluso el sostén o brasier que se use, entre muchos otros, son factores de riesgo para desarrollar la enfermedad. Se puede someter a una mastectomía para extirpar un solo seno (mastectomía unilateral) o ambos (mastectomía bilateral).

¿Cuándo es necesario realizarse una mastectomía?; ¿Por qué y cuándo se recomienda realizarla?

La pregunta podría ser muy simple pero a la vez compleja a la hora de someterse al tratamiento por cáncer de mama, sobre todo para los pacientes que lo ameriten debido al alto impacto a nivel psicológico que ocasiona. Las mujeres con cáncer de mama deben tener presente que la cirugía ayudará de alguna u otra manera en el tratamiento contra la enfermedad. La mastectomía puede ser una opción de tratamiento para muchos tipos de cáncer de mama. Cuando el diagnóstico de cáncer de mama se hace evidente, la mastectomía podría ser la primera o la última opción en cuanto al tratamiento. Se recomienda hacer una mastectomía para disminuir el riesgo de padecer la enfermedad cuando hay factores de riesgo genéticos conocidos, este procedimiento reduce notablemente el riesgo de padecer la enfermedad pero no la elimina del todo, ésta intervención quirúrgica lleva por nombre Mastectomía Preventiva o Mastectomía Bilateral Profiláctica. Las mujeres que presenten un riesgo alto de padecer la enfermedad por predisposición genética son las únicas que deberían someterse a la operación, después de hacerse previamente los chequeos médicos donde se descubra el factor de riesgo.

Existen diferentes tipos de mastectomía, pero todos los procedimientos llevan a un solo resultado que es el de prevenir, tratar de detener la proliferación o eliminar por completo la patología, esto se lleva a cabo junto al tratamiento sintomático o etiológico según sea el caso. Casi siempre la mastectomía se realizaba conjuntamente con la muestra a tomar para la biopsia y así confirmar el diagnóstico. Hoy en día se realiza una mastectomía después de haber confirmado el diagnóstico por biopsia.

La mastectomía es recomendable inmediatamente luego de diagnosticar el cáncer de mama, incluso durante el desarrollo de los signos y síntomas, tanto el médico como los pacientes piensan, o deberían pensar en la cirugía como una alternativa en algún momento. En los casos más graves, en los que, debido a que el tumor es muy grande y no se puede reducir con quimioterapia previamente, o bien porque está muy extendido, es necesario recurrir a la extirpación completa del seno, es decir glándula mamaria, piel y pezón, y hasta parte de la musculatura pectoral, este procedimiento lleva por nombre Mastectomía Radical. En cirugías más complejas donde se tienen que retirar cadenas ganglionares axilares, junto a todo el tejido mamario, el procedimiento lleva por nombre Mastectomía Radical Modificada y usualmente resulta el tipo de mastectomía más utilizado por su menor agresividad y como medio alternativo en el tratamiento para reducir la proliferación de las células malignas que causan el cáncer y consecuentemente llevar a menor grado las secuelas posteriores. La eliminación radical en la mastectomía no ayudará contra tumores secundarios posteriores que ocurran como resultado de micro-metástasis que muy probablemente ocurrieron antes de haber sido diagnosticado el cáncer de mama. Es por ello que la mastectomía dependerá exclusivamente de la paciente, de la forma y tamaño de la mama; la localización, el tamaño, el tipo y el estadío del tumor; además deben tenerse en cuenta la edad, la salud en general y los antecedentes patológicos o quirúrgicos en las zonas subyacentes.

La mastectomía se recomienda también en las pacientes embarazadas cuyo tratamiento por radiación sea desfavorable para el feto; también tener dos o más proliferaciones tumorales en zonas diferentes del seno harán de la mastectomía un procedimiento recomendable. Se recomienda hacer una mastectomía cuando la paciente sufre de enfermedades del tejido conjuntivo o autoinmunes como Esclerodermia o como el Lupus Eritematoso Sistémico, que harán imposible la aplicación del tratamiento por radiación debido a la tolerancia cero que ejercerá la paciente y los efectos secundarios de la radiación en la piel. En intervenciones quirúrgicas donde se buscó remover solo el tumor, la mastectomía será recomendable debido a que todavía se observaran zonas tumorales incluso en el área operada, y por ende se sospechará que el cáncer se puede extender a otras partes del seno o incluso del organismo entero, haciendo metástasis lejanas. La mastectomía se recomienda en los tipos de cáncer que resultan muy agresivos y más cuando el tratamiento por radiación no ha dado resultados, es decir que cuando ya se ha recibido tratamiento por radiación contra el cáncer de mama y éste desaparece pero vuelve a aparecer, la mastectomía total es el método de elección en cuanto a tratamiento.

Y así se hará de la mastectomía el tratamiento más necesario y el que debe ser recomendado por el medico al paciente para salvaguardar la vida inclusive de la persona que vive con la enfermedad, aunado al tratamiento sintomático y psicológico, para mejorar las expectativas y la calidad de vida, ya que este procedimiento desencadena efectos secundarios más que todo a nivel psicológico incluso de solo mencionarlo y mucho más, antes de realizarlo.

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¿Qué es una Tumorectomía?

El volumen, la localización y la diseminación o no del tumor nos permite dirigir el tratamiento específico para un tumor de mama. Los procedimientos quirúrgicos son una importante herramienta para poder tener una solución al cáncer que agobia al paciente. Entre estos procedimientos tenemos a la tumorectomía.

La tumorectomía al igual que la cuadrantectomía forma parte de los procedimientos quirúrgicos conservadores que se utiliza para la curación de cáncer de seno. En la tumorectomía se  elimina el bulto canceroso y el tejido mamario que rodea a este último pese  a esto la estructura del seno queda totalmente intacto. Además de esto, el cirujano suele eliminar los ganglios linfáticos adyacentes para asegurar de que no hay contenido metastásico en los mismos.

En la mayoría de los casos luego de la tumorectomía se aplica radioterapia por si hay células anaplásicas remanentes y en casos muy reducidos algunos cirujanos consideran la opción quimioterápica.

¿En qué razones se basa el médico para realizar la tumorectomía?

Algunos estudios han demostrado que las mujeres que se someten a una tumorectomía seguida de radiación, presentan tasas de supervivencia similares a las de las mujeres que se someten a una mastectomía. Por consiguiente, la tumorectomía es una opción de tratamiento viable para algunas mujeres con tumores cancerosos de seno, pequeños y localizados.

Sin embargo existen razones muy frecuentes e importantes que conducen a que no se pueda realizar la tumorectomía, entre ellas tenemos:

  • Radioterapia anterior en el área del seno/tórax.
  • Dos o más áreas cancerosas presentes en el mismo seno.
  • Tumor grande en relación con un seno de tamaño pequeño.
  • Enfermedades del tejido conjuntivo que son sensibles a la radioterapia.
  • Embarazo al momento de recibir radiación después de la cirugía.
  • Tamaño del tumor mayor a dos pulgadas (5 cm) que no se encoge después de la quimioterapia.
  • Tumor residual que haya quedado después de una tumorectomía anterior.

 

¿Tiene algunas complicaciones la tumorectomía?

Al igual que cualquier procedimiento quirúrgico existen contras importantes que impiden el buen desenvolvimiento de la cirugía. Sin embargo según análisis es un porcentaje muy bajo quienes tienen este tipo de defectos, sabiendo que se trata en todo caso de tumores pequeños y localizados.  Entre ellas tenemos:

  • Hinchazón o desconfiguración anatómica del seno
  • Infecciones
  • Endurecimiento del tejido

¿Cuáles son los pasos del procedimiento?

  1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.
  2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.
  3. Se la colocará en la mesa de operaciones.
  4. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y el nivel de oxígeno en la sangre durante el procedimiento.
  5. Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía.
  6. Se realizará una pequeña incisión encima o cerca del tumor mamario. El médico extraerá el bulto o la anomalía junto con una porción del tejido mamario que lo rodea.
  7. Si se deben extirpar los ganglios linfáticos axilares, se podría realizar otra incisión quirúrgica en la axila o cerca de ella.
  8. El tejido mamario y demás tejidos extraídos se enviarán al laboratorio para su análisis.
  9. Se puede insertar una sonda de drenaje en el área afectada.
  10. Se cerrará la piel con suturas o tiritas adhesivas.
  11. Se colocará un vendaje/apósito estéril sobre la zona.

Luego del procemiento ¿Qué se hace?

Se mantiene en sala de operación, se trata de mantener los signos vitales en valores normales y luego la paciente ira a sala de hospitalización

Presentar dolor es algo normal posterior a la cirugía, este dolor irá disminuyendo gradualmente por lo que no es algo de lo cual preocuparse.

Por lo general el médico indica el uso de un sostén adecuado de forma continua, de todas formas según las características y el estado del paciente será considerado por el personal de salud.

Generalmente la paciente puede retomar sus actividades de dos a tres semanas posteriores a la cirugía, no obstante, en las semanas anteriores a ese tiempo la paciente no debe realizar actividades de esfuerzo.

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¿Qué es la Lumpectomía?

La lumpectomía es un procedimiento quirúrgico que tiene como fin la eliminación de una masa tumoral de

manera conservadora del tejido propio de la mama en cuestión. Al igual que la tumorectomía, la cuadrantectomía son de carácter “conservador” del tejido mamario ya que a diferencia de la mastectomía estos conservan la estructura del seno, sin embargo, eliminando una pequeña porción de tejido circundante sano.

A diferencia de la cuadrantectomía, la lumpectomía es una acción quirúrgica que no tiene un territorio ni proporción de la mama definida, su lugar para extirpación del tumor es muy variable y difusa.

¿En qué situaciones se hacen las lumpectomías y en cuáles no?

En primer lugar podemos realizar este procedimiento cuando se trata de tumores pequeños y bien localizados debido a que sería imposible realizar el procedimiento en una neoplasia con alta tasa de mutación.

En segundo lugar no podríamos realizar este procedimiento cuando existió una lumpectomía  previa debido a que esto es indica que el tumor no puede ser curado mediante esta técnica. Lo más recomendable en estos casos es la realización de la mastectomía que indicamos es más segura para la eliminación del tumor.

En algunos casos por fines estéticos las personas se inclinan por las lumpectomías, sin embargo, por motivos médicos y biológicos es necesario en muchos casos realizar la eliminación completa del  seno.

¿Cómo es la recuperación tras una lumpectomía?

En principio al igual que las otras técnicas de conservación del seno, se mantiene en observación continua

manteniendo los niveles tensionales y vitales en su estado adecuado, además se supervisa la presenci

a de lesiones adicionales o infecciones adquiridas.

Los médicos por lo general a las 2 o 3 semanas dan de alta al paciente y este se va con un conjunto

de vendas que posteriormente dejará de usar.

Siempre hay que mantener la zona con completo higiene y lejos de lugares infecciosos, por lo menos las primeras semanas de recuperación.

Se recomienda el uso del sostén deportivo en la recuperación

Además es importante la realización progresiva de movimientos en el brazo debido a que como hemos dicho la metástasis directa de este tumor es hacia los ganglios axilares, de esta forma en caso de que no haya esta última el paciente debe ir ejercitando aquellos músculos que probablemente estuvieron comprometidos en la operación.

 

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